乳腺癌過度診斷會導致不必要的治療

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    乳腺癌過度診斷（OverDiagnosis）的證據

    乳腺癌的過度診斷是一個有據可查的現象，尤其是在乳房 X 光檢查計劃的背景下。過度診斷是指檢測到癌症或癌前病變，如果不被發現和治療，在患者的一生中不會造成癥狀、傷害或死亡。以下是乳腺癌過度診斷的證據：

    （一）篩選試驗和觀察性研究

    大規模隨機對照試驗（RCT）和觀察性研究提供了乳腺癌篩查過度診斷的有力證據。

    【主要發現】

    1. 瑪律默乳房 X 光檢查試驗：
      該試驗發現 10-20% 篩查發現的乳腺癌被過度診斷。
    2. 加拿大國家乳腺篩查研究：
      本研究估計 22% 篩查檢測到的浸潤性乳腺癌和 50% 篩查檢測到的導管原位癌（DCIS）被過度診斷。
    3. 英國乳腺癌篩查獨立審查（Marmot 報告，2012年）：
      該審查得出結論，19% 篩查發現的乳腺癌被過度診斷，這意味著通過篩查診斷出的每 5 名女性中就有 1 名如果未被發現，則不會受到癌症的傷害。
    4. 挪威乳腺癌篩查計劃：
      這項研究估計 15-25% 篩查發現的乳腺癌被過度診斷。

    （二）導管原位癌（DCIS）

    DCIS 是一種非侵入性癌前病變，通常通過乳房 X 光檢查檢測到。雖然 DCIS 可進展為浸潤性癌，但許多病例仍然很懶惰。

    【主要發現】

    1. 自然歷史研究：
      屍檢研究發現，死於非乳腺癌原因的婦女中有 6-10% 未確診 DCIS，這表明許多病例從未發展為浸潤性癌。
    2. 治療結果：
      研究表明，即使不治療，並非所有 DCIS 病例都會發展為浸潤性癌。然而，大多數 DCIS 都得到了積極的治療，導致對過度診斷和過度治療的擔憂。

    （三）屍檢研究

    屍檢研究在死於其他原因的女性中發現了未確診的乳腺癌，提供了過度診斷的間接證據。

    【主要發現】

    1. 未確診乳腺癌的患病率：
      研究發現 7-9% 死於非乳腺癌原因的女性在屍檢時患有未確診的乳腺癌。
    2. 惰性癌症：
      這些癌症中許多是小的、局部的，不太可能引起癥狀或死亡。

    （四）長期隨訪數據

    對篩查試驗和佇列的長期隨訪提供了對篩查發現的乳腺癌自然病程的見解。

    【主要發現】

    1. 晚期癌症的穩定發病率：
      儘管篩查廣泛，但晚期乳腺癌的發病率並未成比例下降，表明許多篩查發現的癌症被過度診斷。
    2. 最小進展：
      一些篩查檢測到的癌症隨著時間的推移顯示最小或沒有進展，表明它們可能是惰性的。

    （五）建模研究

    數學模型已被用於估計乳腺癌篩查中過度診斷的程度。

    【主要發現】

    1. 過度診斷的估計：
      模型估計，根據人群和篩查方案，篩查發現的乳腺癌中有 10-30% 可能被過度診斷。
    2. 年齡和過度診斷：
      過度診斷在老年女性和預期壽命有限的女性中更為常見，因為她們不太可能死於生長緩慢的癌症。

    （六）乳腺癌發病率的趨勢

    廣泛採用乳腺 X 線攝影篩查后，早期乳腺癌的發病率顯著增加，而晚期乳腺癌的發病率卻沒有相應降低。

    【主要發現】

    1. 增加早期癌症的檢出率：
      篩查導致早期乳腺癌的診斷率增加了 40-50%，尤其是 DCIS 和小浸潤性癌症。
    2. 穩定的死亡率：
      雖然篩查有助於降低乳腺癌死亡率，但下降幅度小於早期診斷的增加，表明過度診斷。

    導致乳腺癌過度診斷的因素

    1. 篩查靈敏度：
      乳腺 X 線攝影可以檢測到非常小的病變，其中許多可能是惰性的或非侵襲性的。
    2. DCIS 檢測：
      乳腺 X 線攝影經常檢測 DCIS，這是一種具有不確定惡性潛力的疾病。
    3. 基線篩查：
      第一輪乳房 X 光檢查篩查通常會檢測到大量異常，其中許多可能是良性的或非進展性的。
    4. 人口老齡化：
      老年女性更有可能患上惰性癌症，這些癌症在其一生中不會造成傷害。

    乳腺癌過度診斷的後果

    1. 過度治療：
      過度診斷的癌症通常通過手術、放療、化療或激素治療來治療，這些治療存在風險和副作用。
    2. 心理負擔：
      乳腺癌診斷會導致嚴重的焦慮、壓力和情緒創傷，即使癌症不太可能有害。
    3. 財務成本：
      過度診斷導致不必要的醫療保健支出用於診斷測試、治療和隨訪護理。
    4. 資源分配：
      過度診斷會轉移真正需要治療的患者資源。

    減少乳腺癌過度診斷的策略

    1. 基於風險的篩查：
      將篩查工作重點放在侵襲性乳腺癌風險較高的女性身上，而不是對所有女性進行全面篩查。
    2. 主動監測：
      對於低風險 DCIS 或小的、低級別浸潤性癌症，採取觀察和等待的方法，而不是立即治療。
    3. 改進的風險分層：
      使用生物標誌物、基因分析和先進的成像技術來更好地區分侵襲性和惰性癌症。
    4. 患者教育：
      告知女性乳房 X 光檢查的風險和益處，包括過度診斷的可能性。
    5. 研究與創新：
      投資於研究以更好地瞭解乳腺癌的自然史，並開發預測腫瘤行為的工具。

    乳腺癌的過度診斷是乳房 X 光檢查的一個重大意外後果，會導致不必要的治療、情緒困擾和醫療保健成本增加。雖然篩查在降低乳腺癌死亡率方面有明顯的好處，但必須平衡這些好處與過度診斷的風險。基於風險的篩查、主動監測和改進風險分層等策略有助於減少過度診斷並確保女性得到適當的護理。

    （延伸閱讀：癌症過度診斷的3個關鍵概念）

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