肺癌過度診斷是 LDCT 篩查的意外結果

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    肺癌的過度診斷

    肺癌的過度診斷是一個重大問題，特別是隨著低劑量電腦斷層掃描（LDCT）越來越多地用於高危人群（例如長期吸煙者）的肺癌篩查。雖然 LDCT 已被證明可以通過在早期發現癌症來降低肺癌死亡率，但它也有可能檢測出可能永遠不會發展到導致癥狀或死亡的惰性或生長緩慢的癌症。

    肺癌過度診斷的原因

    1. 惰性腫瘤的檢測：
      LDCT 可以識別可能永遠不會具有臨床意義的小而緩慢的肺結節，尤其是在老年患者或預期壽命有限的患者中。
    2. 假病：
      LDCT 檢測到的一些肺部病變符合癌症的病理標準，但表現為良性，從未發展到造成傷害。
    3. 提高篩查靈敏度：
      LDCT 具有高度敏感性，可以檢測到非常小的結節，其中許多可能是良性的或非侵襲性的。
    4. 基線篩查：
      第一輪 LDCT 篩查通常會檢測到大量結節，其中許多後來被發現是非癌性或惰性的。

    肺癌過度診斷的證據

    1. 國家肺部篩查試驗（NLST）：
      NLST 證明 LDCT 篩查使肺癌死亡率降低 20%，還表明 18-25% 篩查發現的肺癌發生過度診斷。
    2. NELSON 試驗：
      這項歐洲試驗發現過度診斷率較低但仍然顯著，估計占篩查發現的肺癌 9-12%。
    3. 屍檢研究：
      對死於非肺癌原因的個體研究發現，未確診肺癌的患病率很高，這表明許多肺癌仍然是無癥狀和非致命的。

    肺癌過度診斷的後果

    1. 過度治療：
      過度診斷的肺癌患者可能會接受不必要的手術、放療或化療，這些手術會帶來併發症、副作用和生活品質下降等風險。
    2. 心理負擔：
      肺癌診斷會導致嚴重的焦慮、壓力和情緒創傷，即使癌症不太可能有害。
    3. 財務成本：
      過度診斷導致不必要的醫療保健支出用於診斷測試、治療和隨訪護理。
    4. 資源分配：
      過度診斷會轉移真正需要治療的患者資源。

    減少肺癌過度診斷的策略

    1. 基於風險的篩查：
      將 LDCT 篩查重點放在肺癌風險最高的個體（例如年齡在 50-80 歲之間且有明顯吸煙史的長期吸煙者），以盡量減少對惰性癌症的不必要檢測。
    2. 改進的風險分層：
      使用生物標誌物、基因分析和先進的成像技術來更好地區分侵襲性和惰性肺結節。
    3. 主動監測：
      對於小的、低風險的結節，採用觀察和等待的方法，定期成像來監測生長或變化，而不是立即干預。
    4. 結節管理指南：
      遵循循證指南（例如 Lung-RADS），根據大小、生長速度和其他特徵確定篩查檢測到的結節的適當管理。
    5. 患者教育：
      告知患者 LDCT 篩查的風險和益處，包括過度診斷的可能性，以幫助他們做出明智的決定。
    6. 研究與創新：
      投資於研究以更好地瞭解肺癌的自然史，並開發預測腫瘤行為的工具。

    解決過度診斷的挑戰

    1. 識別惰性癌症的困難：
      目前沒有可靠的方法可以明確確定哪些肺癌會進展，哪些會保持無害。
    2. 患者和醫生的焦慮：
      害怕錯過可能致命的癌症會導致對低風險結節的積極管理。
    3. 缺乏意識：
      許多患者和醫療保健提供者不知道過度診斷的概念及其影響。

    肺癌過度診斷是 LDCT 篩查的意外結果

    肺癌的過度診斷是 LDCT 篩查的意外結果，可能導致不必要的治療、情緒困擾和醫療保健成本增加。雖然 LDCT 篩查在降低肺癌死亡率方面具有明顯的好處，但必須平衡這些好處與過度診斷的風險。基於風險的篩查、主動監測和改進風險分層等策略有助於減少過度診斷並確保患者得到適當的護理。

    （延伸閱讀：癌症的過度診斷與過度治療）

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